结核性输卵管炎病理

　　输卵管为生殖器官结核主要累及器官，且必为双侧性。

　　1．结核性输卵管间质炎 比较多见，由血行传播而来。结核菌首先感染肌层或粘膜下层，然后向粘膜及浆膜层发展而使输卵管稍增大，管壁增厚。表面可呈现多数粟粒样结节病变与周围发生粘连，使手术分离十分困难。少数可波及卵巢。

　　2．结核性输卵管内膜炎输卵管内膜首先受结核菌感染，粘膜被破坏形成干酪样坏死和粘连。病变侵犯远端为主，伞端粘膜肿胀，外翻呈漏斗状，可不闭锁。其表面无粘连，整个输卵管可长得比较大。如发生继发性感染，管内容物可变为脓性。

　　3．结核性输卵管周围炎常为结核性腹膜炎的一部分。输卵管浆膜表面散布有黄白色粟粒状小结节，可与周围器官广泛粘连，系结核性输卵管炎的表面特征，为结核性盆腔腹膜炎或弥漫性腹膜炎的一部分。表浅病变继续发展可深入到管壁间质和粘膜组织.

　　临床上慢性结核性输卵管炎比较多见，病变进展较缓慢，输卵管粗大僵直，管腔可变狭窄或梗阻。伞端须状粘膜可粘成一片，留有小孔或闭塞。急性、亚急性结核性输卵管炎病程伴有浆液性渗出物，呈草黄色，分布在整个腹腔或形成局限型包裹性积液而酷似，其壁为粘连的肠管、大网膜、子宫、卵巢和输卵管。病程可由急性期转为慢性期。

　　输卵管结核感染可经输卵管间质部浸润宫腔而形成子宫内膜结核，而宫角部首先受累，因此怀疑结核性输卵管炎者取子宫两角组织，阳性发现多于其它部位的子宫内膜。结核性输卵管炎下行感染子宫以内膜为主，严重者可侵蚀到肌层。在治疗后的结核病变，虽然子宫内膜已经找不出病灶，但其体外受精一胚胎的移植成功率低于其它原因所致的输卵管梗阻。这可能是子宫内膜下病变经抗结核治疗后而纤维化，影响了胚胎着床。