输卵管药物粘堵绝育术

    输卵管药物粘堵绝育术，简称粘堵术，是我国计划生育领域中开创的一种新的绝育方法，也是介入放射学的一个组成部分，它操作简便、经济、不开腹、对人体损伤小、副反应轻，又不需住院治疗，可达到终生绝育的目的。自70年代以来，在我国许多医院中得到开展，并取得了满意的疗效。

    一、适应证

    (一)育龄妇女，已有健康子女，夫妻双方同意绝育者。

    (二)无神经官能症及生殖器炎症。

    (三)后4个月以上、后数天者。

    (四)一般以月经上半周期较好。

    二、材料与方法

    (一)粘堵剂 ： 目前普遍推崇用"复方苯酚糊剂"，上海信谊药厂生产，简称三合一，其配方为苯酚30％(起腐蚀、破坏输卵管粘膜的作用)，阿的平36％(促进肉芽组织增生、使输卵管管腔闭塞)，胆影酸35％(为x线显影剂，一般于术后5天左右逐渐吸收)。

    (二)器械 ： 窥阴器、宫颈钳、卵圆钳、探针、不锈钢弯曲导管，其末端装有喇叭形橡皮头，其中套有直径1mm的塑料管，1ml注射器。我们认为采用本章第五节介绍的选择性输卵管造影技术进行输卵管粘堵可能更为简便精细，因其超选程度很高，器械简单实用。

    (三)操作步骤①接受粘堵的时间以月经前半期为佳，应尽可能选择非进行，个别病人亦可选择哺乳期；②术前常规做碘过敏试验、排空膀胱；③患者取截石位，仰卧于x线检查床上，所用x线机较好是配有床边监视器的；④常规妇科消毒、铺巾；⑤用探针了解宫腔倾屈度；⑥将导管成形，使其弯曲度与宫腔形态一致；⑦将导管轻轻放入宫腔并将橡皮头对准子宫角部，使内塑料导管尽可能插入子宫颈内口内；⑧注入76%复方泛影葡胺2～3ml，如见输卵管显影，造影剂经输卵管进入腹腔，表示插管成功或注入生理盐水8～10ml，观察宫口是否漏水，如无阻力表示生理盐水已经过输卵管进入腹腔，亦表示插管成功。此外，注入50％糖精钠O．2ml～1ml，如病人有腹膜刺激征如排尿感、大便感、亦进一步确认输卵管插管成功，接着再注入生理盐水3mI，把残留在输卵管内的糖精钠推送入腹腔，患者的上述症状加重；⑨用1ml注射器注入复方苯酚糊剂0．1～0．5ml，较好在透视监视下．见输卵管间质部及峡部全段管腔内药物能均匀地分布则停止，并拍片一张作记录。

    三、粘堵术后x线表现

    (一)粘堵成功的x线表现  ①双侧输卵管显影，充盈长度超过1．5cm，如长度超过4cm，则更为理想，粘堵药物主要作用于输卵管间质部及峡部，使内膜破坏，管壁纤维化；②如子宫角处有粘堵剂充盈，虽输卵管充盈不足1．5cm，亦可获避孕，如再行常规子宫输卵管造影，示宫角圆钝，间质部不显影，更支持粘堵成功

    (二)粘堵不成功的x线表现  ①一侧或双侧输卵管未充盈；②输卵管充盈少于1．5cm且宫角无粘堵剂。

    四、并发症

    (一)穿孔：  多为子宫穿孔，亦可为输卵管浆膜下穿孔，主要原因为哺乳期子宫柔软加之反复插管，用力过猛，一旦发现造影剂外溢于子宫壁外或输卵管部"假憩室"征，则提示穿孔，应立即停止检查。

    (二)宫角痉挛、输卵管痉挛，均与反复插管刺激有关，技术熟练者操作发生痉挛的机会较不熟练者少。

    (三)造影剂进入子宫肌层或子宫粘膜下小静脉，常发生在角部附近，前者的x线表现为条状、片状或囊状阴影，后者x线表现为网状阴影。

    (四)输卵管可因药物刺激水肿充血，部分病人可有发热、腹痛、腰酸痛等症状，但程度多轻，短期内可消失。

    五、粘堵术后注意事项

    术后常规用抗生素预防感染；如有发热等不适表现，应给予对症处理；术后在放射科留观半到1后可回家，禁房事一月。

    六、疗效估价

    某报道的一组患者计254例。双侧粘堵成功者有234例。成功率约为92.12％。20例未粘堵成功者(7例为左侧、lO例为右侧、3例双侧)，在等二次重复粘堵后均获成功。

    凡输卵管粘堵术不成功者，应作术后子宫造影，了解输卵管是否未闭，并安排第二次粘堵，时间较好选在下次月经后。