子宫与肌瘤，你死还是我亡?

　　越来越多的妇女发现自己患上或大或小的，于是在妇科门诊常常见到怀揣一叠检验单、神情紧张的子宫肌瘤患者前来咨询是否需要手术治疗。社会上"化瘤"、"消瘤"、"肌瘤"的药物广告更是铺天盖地。子宫肌瘤真的需要我们如此大动干戈吗?

　　子宫肌瘤的病名尽管带了一个人见人怕的"瘤"字，但相对于恶性肿瘤来说，子宫肌瘤只能算是温文尔雅的"淑女"。瘤子起源于子宫的平滑肌细胞，与周围的纤维结缔组织细胞一起形成较为坚硬的球形，在女性激素的作用下缓慢生长，待绝经后即停止生长而逐渐萎缩。子宫肌瘤与正常的子宫肌有着明确的分界，分界区是疏松且血管稀少的间隙，医学上把这个间隙称为包膜。子宫肌瘤的恶变率为千分之三，因此，大可不必过度慌张。

　　处理一：和平相处

　　约1/4的子宫肌瘤患者没有任何不适感觉，肌瘤和子宫可平安相处几十年。若单个肌瘤直径小于5厘米、整个子宫体积小于妊娠10周以内、肌瘤每年增长不超过1厘米的子宫肌瘤，一般无须手术，只要每半年至一年做个或B超即可。对于体内的子宫肌瘤，只要它不发信号(出现症状)骚扰你，你也不必对它过度关注，权当是提醒你按时接受的信号吧。

　　子宫肌瘤是否出现症状，主要取决于子宫肌瘤对子宫的内部结构有无产生影响。子宫结构可分三层：外层是浆膜层，中间是肌层，内层是黏膜层。生长于子宫外层的肌瘤，称为浆膜下子宫肌瘤，少引起症状，除非由于蒂细长而瘤体扭转导致疼痛。生长于中间层的肌瘤，称为肌壁间肌瘤，如果数量过多或体积过大，向内则影响到子宫内壁的形态，导致子宫内膜面积增大而月经量增多;向外则出现压迫膀胱、直肠的症状，如尿频、夜尿增多、大便不净感等;一些壁间肌瘤生长的位置靠近输卵管开口，堵塞了精子或受精卵途经的通道，导致。生长于子宫内层的肌瘤，称为黏膜下肌瘤，危害较大，导致月经量明显增多、贫血、疼痛、增多、不孕等症状，务必除之不怠。

　　一旦子宫肌瘤出现了相关症状，则需要治疗。方法包括药物、手术、药物与手术相结合、放射介入，以及将来的基因治疗。如何选择治疗，主要取决于年龄、是否有生育要求等。

　　处理二：你死我活

　　子宫肌瘤的生长需要雌激素、孕激素的参与，因而药物治疗的主要原理，是阻断性激素对子宫肌瘤的作用。临床疗效为肯定的是GnRHa(性腺激素释放激素激动剂)，它通过抑制女性生殖内分泌轴来抑制肌瘤的生长。每个月皮下或肌肉注射，3个月可使肌瘤体积缩小35%~61%，明显减少月经量甚至，故可改善贫血症状。缺点是药物费用较为昂贵，用药期间可因雌激素低下，从而出现更年期症状、骨量丢失等不良反应，停药3~4个月后肌瘤体积可重新增长至原来大小。所以医生通常建议将此类药物用于治疗前，以改善患者的贫血状况，减小肌瘤体积，利于手术。

　　目前国内外也有较多应用米非司酮治疗子宫肌瘤的报道，既可缩小肌瘤体积，也可明显减少出血量，通常使用半年至一年，停药后也存在肌瘤反弹现象，一般用于围绝经期。雄激素类似物，也有减少肌瘤体积的作用。低剂量的口服避孕药可用于治疗肌瘤所造成的月经量过多，无促进肌瘤增长的作用。而铺天盖地的小广告中声称可"消除"或"化解"子宫肌瘤的其他药物，尚缺乏令人信服的科学数据，若接受其治疗，宜三思而后行。

　　子宫肌瘤可通过开腹、和经阴道途径手术剔除。为减少手术创伤、缩短术后恢复时间，越来越多的人选择微创手术，故腹腔镜和经阴道直视剔除肌瘤成为了当今普及的术式。腹腔镜剔除肌瘤需要医生有良好的镜下缝合技术，直径超过1厘米的肌瘤，需用器械将其分割成条状取出。微创手术术后盆腹腔粘连的概率小于开腹手术，故也有利于有生育要求的患者。还有在腹腔镜下，以激光或电凝的方式使子宫肌瘤变性，继而坏死、萎缩的方法，但该法不适用于有生育要求的患者。

　　而对于引起的黏膜下肌瘤，不必试图用药物治疗，因为药物的疗效很差。对这类患者，利用剔除黏膜下肌瘤，是国际公认的办法。这种手术要求医生有娴熟的使用电切、电凝方法的技术，以及有良好的宫腔镜设备。

　　值得注意的是，子宫肌瘤剔除术是一种姑息性的手术治疗方式，术后存在肌瘤复发的风险。调查表明，术后5年肌瘤复发率小约为51%，其中约1/5的人可能需要再次手术。

　　处理三：同归于尽

　　无疑，切除子宫是治疗子宫肌瘤为干净的方法。但切除子宫后影响到卵巢的血液供应，使卵巢衰退时间提早到45.4岁(正常绝经年龄为49.5岁)。所以，在注重生活质量的今天，人们更愿意选择子宫肌瘤剔除术。在单个肌瘤直径大于5厘米、出现肌瘤导致的症状、影响子宫腔形态、造成输卵管梗阻、患有时，均可采取肌瘤剔除术。术后可明显改善、贫血、压迫、疼痛等症状，提高妊娠率。

　　生活中，可能很多人通过体检或就诊时发现子宫肌瘤。看到以上众多的治疗方法，了解到有如此多的手段应对肌瘤，且约1/4的患者不需治疗，就大可不必因良性的子宫肌瘤而惊惶失措、盲目求医了，建议大家到正规的医院，与专家共同商定个体化的适宜治疗方案。

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　　主任/教授/专家

　　从事妇产科临床工作近三十年，有深厚的输卵管疾病医学理论基础和丰富的临床经验。擅长用宫腹腔镜诊断及手术治疗妇科肿瘤、、异位妊娠等妇科疾病，尤其擅长宫腹腔镜联合微创导丝介入治疗输卵管梗阻、盆腔粘连导致的不孕症，利用微创技术对年青异位妊娠患者保留输卵管，对绝育术后再通输卵管的妊娠率达90%。曾在、刊物发表论文十余篇其中"异位妊娠保留输卵管取胚术100例"论文发表在2005年中国微创外科杂志，曾在国内引起反响。

　　

　　

　　腹腔镜专家 院长

　　毕业于河北新医大学医疗系，从事妇产科临床工作36年，天津医科大学兼职副教授，在以上经验丰富的医学杂志发表妇科学术研究论文24篇。多年来积累了其丰富的妇产科及相关学科理论知识和临床经验。熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊疗技术，有雄厚的理论基础和临床经验，能得心应手地处理妇产科疑难病、合并症、并发症。特别在妊娠期高血压疾病、产后宫缩乏力性出血、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、DIC等危重症紧急抢救，以及妇科肿瘤、妇科医学整形、不孕不育等重症治疗均有独到之处。已成功治疗上万名妇科重症患者，深受患者的感恩。

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