详细解说子宫腺肌症

　　简单地说，正常子宫有三层：子宫内膜层、子宫肌层和子宫浆膜层（子宫外被的包膜）。子宫内膜每个月都会受激素水平波动的影响，有一个增生、增厚及终脱落的周期变化，子宫内膜脱落时伴有出血，即形成月经。子宫内膜如果生长在子宫内膜层以外，医学上称为子宫内膜异位症；如果内膜生长在子宫肌层，称为子宫腺肌症。

【疾病概述】

　　子宫腺肌症（adenomyosis），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和"外在"或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜侵及某部分肌壁，形同，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。

【病理改变】

　　病变处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤维带，有暗红色出血点或小区出现其中，很少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出，组织切片可见子宫内膜腺体和间质。

【临床表现】

　　继发发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。

　　月经量增多，经期延长，少数可有月经前后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。

　　双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌症存在。

【诊断】

　　继发性逐渐加重性痛经，发生在中年生育期妇女，应考虑有子宫腺肌病。如伴有，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫腺肌症。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁，形成憩室状影，但其阳性率只有20%左右。终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。

【治疗措施】

　　子宫腺肌症患者不再有生育要求者，以全子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。要求生育者，可用激素治疗6～12个月，停药扣希望能在短期内受孕。如系在手术探查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。