月经多少的病因病机

　　月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净;或经期缩短不足两天，经量亦少者，称为“”。亦称“经水涩少”。

　　本病在《诸病源候论·月水不调候》有“月水……乍少”的记载。说明当时医家已对月经过少有所注意。其后历代医家如刘河间、朱丹溪、万全、王肯堂等或从治法方药，或从病因病理，不断提出新的见解，丰富了月经过少的内容。

　　【病因病机】

　　月经过少，有虚有实。虚者或因化源不足血海亏虚;或因精血衰少，血海不盈。实者多由瘀血内停;或痰湿阴滞，经脉变阻，血不畅行。

　　1.血虚 素体血虚，或大病久病伤血，营血亏虚;或饮食劳倦，思虑伤脾，脾虚化源不足，均使血海不充而致经量减少。

　　2.肾虚 禀赋素弱，或少年肾气未充，或多产(含人工、屡孕屡堕)房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，血海不盈因而经量过少。

　　3.血瘀 感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝;或气滞血瘀，阻滞胞脉，均使血行不畅，故。

　　4.痰湿 素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻经脉，血不畅行，致经量减少。

　　【诊断】

　　月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净，为本病的诊断特点。如属已婚育龄妇女应注意因服避孕药而致的月经过少。早孕而有胎漏者，常易与月经量少混淆而被忽视，当注意鉴别。

　　【辨证要点】

　　月经过少应从色、质及有无腹痛以辨虚实。一般以色淡、质清、腹无胀痛者为虚;色紫黯夹血块，腹痛拒按者为血瘀;色淡红、质粘腻如痰者为痰湿。经量逐渐减少者多属虚;骤然减少者多属实。并应结合全身证候辨证。

　　【治疗原则】

　　治法重在濡养精血，以本病虚多实少，即使是瘀滞亦多属气血有伤，慎不可恣投攻破，以免重伤气血，使经血难复。月经过少，常伴后期，并可发展为，应积治疗。

　　【辨证施治】

　　1.血虚

　　主要证候：月经量少，或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔仲，面色萎黄，小腹空坠。舌淡红，脉细。

　　证候分析：营血衰少，血海满溢不足，则经行量少色淡。血虚不能上荣于脑，则头晕眼花。血不养心，则心悸怔忡。血不营于肌肤，则面色萎黄。血虚胞脉失养，则小腹空坠。舌淡红，脉细，均为血虚之象。

　　治法：养血调经。

　　方药：滋血汤(《证治准绳·女科》)。 方中人参、山药、黄芪益气健脾以资生化之源，使气生血长;四物汤补营养血，气充血足，则经自调。如经来过少，点滴即止者，为精血亏虚将成闭经之象，加枸杞，山茱萸以滋养肝肾，填精益血。

　　2.肾虚

　　主要证候：月经量少，色淡红或黯红，质薄，腰脊酸软，足跟痛，头晕耳鸣，或小腹冷，或夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟。

　　证候分析：肾气亏虚，精血不足，故经来量少，色淡红。肾阳虚，血不化赤，则经色淡黯、质薄。肾主骨生髓，脑为髓海，督脉贯脊络肾，肾虚，则头晕耳鸣，腰脊酸软，足跟痛。胞系于肾，肾阳不足，胞失温煦，故小腹冷。肾虚，膀胱之气不固，故夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟，为肾虚阳气不足之象。

　　治法：补肾养血调经。

　　方药：归肾丸(《景岳全书》)。 本方菟丝子、杜仲补益肾气，熟地、山萸肉养肝，山药、茯苓健脾和中，当归养血调经。全方治肾而兼顾肝脾，冲任得养，经自如期。

　　3.血瘀

　　主要证候：经行量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻。舌质正常或紫黯，或有小瘀点，脉细涩或弦涩。

　　证候分析：瘀血内停，经隧阻滞，血不畅行，故经来量少有块，小腹胀痛拒按。血块排出则瘀滞稍通，故胀痛减轻。舌紫黯，或有瘀点，脉涩，乃瘀血内停之征。

　　治法：活血化瘀调经。

　　方药：桃红四物汤(《医宗金鉴》)。 方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀;当归养血调经，活血止痛;白芍柔肝缓急止痛;熟地补血滋阴。全方有活血化瘀，调经养血之效。如小腹胀痛以胀为甚，或兼胸胁胀满者，为气滞血瘀，原方加香附、台乌以理气行滞。如小腹冷痛，得热痛减，为寒凝血瘀，原方加桂枝、吴茱萸以温通血脉。

　　4.痰湿

　　主要证候：月经量少，色淡红，质粘腻如痰;形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘腻。舌淡，苔白腻，脉滑。

　　证候分析：痰湿内停，阻滞经络，与血相结，使气血运行不畅，血海满盈不足，放经量减少，色淡质粘腻。脾失健运，痰浊内停，则胸闷呕恶。痰湿下注，任带二脉受损，则带下量多而粘腻。舌淡，苔腻，脉滑，为痰湿内停之象。

　　治法：化痰燥湿调经。

　　方药：苍附导痰丸(《叶天士女科诊治方法》)。 方中二陈汤化痰燥湿，和胃健脾;苍术燥湿健脾;香附、枳壳理气行滞;南星燥湿化痰;生姜温中和胃。全方燥湿健脾，行气消痰，使痰湿消除，则经量可调。

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